Гиперпролактинемия – это состояние, при котором уровень гормона пролактина в крови превышает норму. Пролактин отвечает за выработку грудного молока, но его избыток влияет на весь организм, и особенно на репродуктивную систему. В международной классификации болезней это состояние кодируется как E22.1. Гиперпролактинемия встречается примерно у 0,1-0,3% людей в общей популяции и значительно чаще у женщин, чем у мужчин.

Повышение пролактина – это не всегда болезнь. Физиологическая гиперпролактинемия возникает во время беременности, кормления грудью, после стресса, физических нагрузок или раздражения сосков. Такое повышение временное и не требует лечения. Патологическая гиперпролактинемия связана с заболеваниями, а лекарственная – с приемом препаратов, которые влияют на выработку пролактина.

Какие бывают типы

Помимо физиологической и лекарственной форм, врачи выделяют функциональную гиперпролактинемию. Это повышение уровня пролактина, не связанное с опухолью гипофиза или другими грубыми структурными причинами. Функциональная гиперпролактинемия может возникать на фоне синдрома поликистозных яичников, ожирения, инсулинорезистентности или гипогликемии. Понимание типа важно, потому что от него зависит тактика: в одних случаях достаточно наблюдения, в других нужна медикаментозная коррекция.

Почему повышается пролактин

Самые частые причины патологической гиперпролактинемии – это пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин) и другие состояния, нарушающие передачу дофаминового сигнала в мозге. Гипофиз перестает получать «стоп-сигнал» и начинает производить пролактин бесконтрольно.

Кроме того, уровень пролактина может повышаться при гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы), хронической болезни почек, заболеваниях печени, травмах или опоясывающем лишае на грудной стенке, а также при приеме некоторых лекарств – антипсихотиков, антидепрессантов, препаратов, блокирующих дофамин. У женщин к физиологическому повышению могут приводить стресс, интенсивные тренировки и даже пирсинг сосков.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

Симптомы гиперпролактинемии у женщин во многом зависят от уровня гормона и возраста. Наиболее характерные проявления:

  • Галакторея – выделение молока или молозива из молочных желез вне беременности и кормления. Это один из самых частых признаков, хотя встречается не у всех.
  • Нарушения менструального цикла – менструации становятся редкими (олигоменорея) или прекращаются совсем (аменорея). Высокий пролактин подавляет овуляцию.
  • Бесплодие – из-за отсутствия овуляции зачатие становится невозможным. Гиперпролактинемия выявляется у 15-20% женщин, обращающихся по поводу бесплодия.
  • Снижение полового влечения, сухость влагалища, боль при половом акте.
  • Снижение плотности костной ткани – длительный недостаток эстрогенов на фоне высокого пролактина повышает риск остеопороза.
  • При крупных опухолях гипофиза могут появляться головные боли и нарушения зрения из-за сдавления соседних структур.

У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией и уменьшением оволосения по мужскому типу.

Как проводят диагностику

Диагностика начинается с анализа крови на пролактин. Обычно достаточно одного измерения, но при незначительном повышении врач может повторить тест, чтобы исключить влияние стресса от укола. Если уровень пролактина подтвержденно высок, важно исключить другие причины: проверить функцию щитовидной железы, почек, уточнить, какие лекарства принимает пациент.

Для поиска пролактиномы или другой патологии гипофиза выполняется МРТ головного мозга – это ключевой метод визуализации. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога и дополнительное обследование.

Способы лечения

Лечение гиперпролактинемии подбирается индивидуально. Если повышенный пролактин не вызывает симптомов и не связан с опухолью, иногда достаточно наблюдения. Если же есть жалобы, бесплодие или выявлена пролактинома, применяются агонисты дофамина – препараты, которые имитируют действие дофамина и подавляют выработку пролактина. Чаще всего используются каберголин и бромокриптин. Каберголин считается более эффективным и лучше переносится, поэтому его назначают чаще. Эти препараты не только снижают уровень пролактина, но и способствуют уменьшению размеров опухоли.

Если медикаментозное лечение не помогает или опухоль крупная и сдавливает окружающие структуры, может обсуждаться хирургическое вмешательство – транссфеноидальное удаление аденомы. Лучевая терапия применяется редко, в резистентных случаях. При лекарственной гиперпролактинемии иногда достаточно скорректировать схему терапии, но только по согласованию с врачом.

Профилактика

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, особенно если причина генетическая или связана с опухолью. Однако снизить риск функциональных нарушений помогают здоровый образ жизни, управление стрессом, сбалансированное питание и поддержание нормального веса. Важно также осторожно относиться к приему лекарств, влияющих на дофамин, и не назначать их себе самостоятельно.

Обследование и лечение гиперпролактинемии в Di-Центре

В «Медицинском Di центре» вы можете пройти комплексное обследование при подозрении на гиперпролактинемию. Опытные эндокринологи и гинекологи проведут консультацию, назначат анализ крови на пролактин и другие гормоны, при необходимости – МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза. На основе точного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения – от наблюдения и коррекции образа жизни до медикаментозной терапии агонистами дофамина. Мы обеспечиваем внимательное сопровождение на каждом этапе. Запишитесь на консультацию в Di-Центр, чтобы разобраться в причине симптомов и вернуть гормональный баланс.