Диафрагма – непарная мышечно-сухожильная перегородка, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Она пронизана рядом отверстий, которые связывают структуры, находящиеся между грудной полостью и животом. Самыми крупными отверстиями являются аортальное, венозное и пищеводное. Последнее должно точно совпадать по размеру с проходящим пищеводом.

Патологическое состояние, при котором наблюдается смещение верхних отделов желудка и части пищевода, а порой даже петель кишечника из брюшной полости в область грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы называется грыжей пищевода. Такой дефект бывает врожденным, но чаще приобретается в течение жизни. Установлено, что диафрагмальной грыже подвержены преимущественно женщины, особенно в возрасте старше пятидесяти лет.

На первых стадиях болезни смещение органов имеет временный характер и происходит под воздействием каких-либо причин: сильного кашля, физических нагрузок, переедания. По мере развития патологии выпадение становится постоянным. Не стоит забывать, что данное заболевание требует серьезного лечения. Если игнорировать симптомы, болезнь может вызвать серьезные осложнения: рефлюкс-эзофагит, открытое кровотечение, прободение пищевода, ущемление выпячивающихся органов. Лечением ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) занимается хирург.

Симптомы ГПОД

На начальных этапах развития диафрагмальная грыжа длительное время может протекать без выраженных специфических симптомов. Из-за этого ее нередко путают с иными нарушениями органов пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. Небольшая по размеру грыжа чаще обнаруживается при диагностическом обследовании, связанном с другим заболеванием, либо во время планового осмотра. С развитием патологии и по мере увеличения грыжи в размерах возникают характерные симптомы:

  • изжога – провоцируется забросом кислого содержимого желудка в пищевод, возникает главным образом после приема пищи, усиливается в положении лежа, при наклонах и поворотах корпуса тела, физических нагрузках;
  • отрыжка с кислым или горьким привкусом;
  • частая икота, которая иногда усиливается до срыгивания пищи;
  • дисфагия (нарушение проглатывания пищи), ощущение «кома» в горле;
  • боли жгучего характера в области эпигастрия, за грудиной, в левом подреберье – возникают за счет сдавливания смещенных органов, усиливаются сразу после еды, при подъеме тяжестей, наклонах, а также на фоне стресса;
  • немотивированный затяжной сухой кашель, преимущественно ночной;
  • затрудненное дыхание, одышка, тахикардия, боли, локализованные в области сердца, внезапное повышение артериального давления (симптомы, схожие с кардиальными болезнями);
  • вздутие живота.

В случае осложненного течения болезни возможно появление кровотечения, воспаления слизистой пищевода, задержка стула, проявление общей интоксикации организма. В редких случаях патология может привести к летальному исходу из-за развившегося перитонита.

Причины возникновения болезни

Факторами, способствующими развитию диафрагмальной грыжи, являются:

  • Ослабление связочного аппарата пищеварительной системы. С возрастом происходит естественное старение соединительной ткани в организме, она теряет эластичность, связочный аппарат ослабевает, и в желудочно-кишечном тракте создается благоприятная обстановка для развития недуга.
  • Анатомические дефекты эмбрионального развития. При врожденной форме болезни грыжа возникает из-за аномально короткого пищевода, чрезмерно высоко расположенного желудка или короткой пищевой трубки.
  • Повышение внутрибрюшного давления – возникает в основном на фоне беременности (чаще многоплодной), метеоризма, запоров, приступов неукротимой рвоты, излишнего веса, травм органов грудной клетки и брюшной полости, опухолей органов ЖКТ, обильного кашля (например, при астме, коклюше, туберкулезе, хроническом обструктивном бронхите), при тяжелых физических нагрузках.
  • Дискинезия органов ЖКТ. Нарушение перистальтики наблюдается на фоне воспалительных заболеваний желудка: хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита.

ГПОД является сложным и серьезным заболеванием, лечение которого должно обязательно проводиться под контролем специалиста.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ ГПОД

Выделяют следующие типы диафрагмальных грыж:

  • скользящая (аксиальная) – наиболее распространенный вид, при котором дно желудка и часть пищевода свободно скользят в область грудной клетки; риск ущемления в данном случае минимальный;
  • околопищеводная (параэзофагеальная) – здесь пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы; встречается гораздо реже; такого вида грыжи часто ущемляются и лечатся операбельно;
  • приобретенный короткий пищевод – редко является самостоятельным заболеванием, представляет собой аномалию развития; может возникать в результате травм, спазмов, воспалительных заболеваний и рубцовых процессов в стенке пищевода; при этом желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

По степени прогрессирования заболевания выделяют три стадии:

  • 1-ая стадия – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме;
  • 2-ая стадия – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии;
  • 3-я стадия – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ ПИЩЕВОДА

Чтобы уточнить диагноз, установить тип грыжи, степень изменения пищевода, врач назначает обследования. Диафрагмальную грыжу выявляют в процессе проведения ниже перечисленных исследований.

  • Фиброэзофагогастроскопия – оценивает состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаруживает воспаленные участки, язвы, рубцы и другие патологии, выявляет пролабирование слизистой желудка в пищевод. Обследование проводят путем проталкивания в пищевод тонкой трубки с видеокамерой.
  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием сульфатом бария – дает возможность выявить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы, оценить размеры грыжи, моторику пищевода и желудка, наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод.
  • Компьютерная томография – устанавливает размер, локализацию дефекта; на картинке КТ хорошо просматриваются кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
  • Эзофагеальная манометрия – назначается для оценки работоспособности сфинктеров пищевода, применяется как для диагностики, так и при оценке результативности назначенного лечения.
  • УЗИ – определяется уровень смещения границ средостения, сердца, измеряется дефект диафрагмы.
  • Суточная рН-метрия пищевода и желудка – позволяет определить показатель желудочной секреции, наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод.
  • Анализы кала, мочи, крови.

ЛЕЧЕНИЕ ГПОД

Без должного лечения диафрагмальной грыжи существует риск возникновения осложнений: ущемления внутренних органов, усиления рефлюкса до рвоты, развития язвы, эрозии в пищеварительном тракте, открытия внутреннего кровотечения. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту.

Существует два варианта лечения грыжи пищеводного отдела диафрагмы: консервативная терапия и оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от стадии развития грыжи и наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ.

Консервативное лечение грыжи пищевода

На первых стадиях, когда грыжа небольшого размера, и особой угрозы здоровью нет, показано консервативное лечение. Такая терапия является симптоматической: устраняются неприятные проявления (изжога, метеоризм), восстанавливается перистальтика желудка, купируется болевой синдром. Однако при прекращении курса лечения, все симптомы ГПОД возвращаются.

Консервативное лечение подразумевает под собой прием медикаментов и коррекцию режима питания. Главной целью является защита пищевода от агрессивного воздействия желудочного содержимого, а также уменьшение уровня его кислотности. Из лекарств назначают спазмолитики, антациды, прокинетики.

Немаловажную роль в лечении играет правильное питание. Употреблять пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Еда должна быть теплой. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие усиленную выработку желудочного сока и негативно воздействующие на стенки пищевода и желудка, вызывающие вздутие живота: острые, жирные, жареные, сильно соленые блюда, газированные и алкогольные напитки. Разрешается употреблять овощные супы, отварную рыбу, каши, фрукты.

Также рекомендовано спать с приподнятым туловищем, исключить тяжелый физический труд, не носить тесную в области грудной клетки одежду.

Как уже говорилось, консервативное лечение направлено лишь на устранение симптомов, поэтому со временем все равно придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение грыжи пищевода

Самым действенным лечением ГПОД является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция способна окончательно восстановить нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

Хирургическое лечение позволяет ушить грыжевые ворота, укрепить пищеводно-диафрагмальные связки, зафиксировать желудок в брюшной полости. Данный вид лечения ГПОД особо показан при осложненных грыжах, неэффективности терапевтического лечения, а также при прогрессирующих симптомах.

В настоящее время самым результативным и быстрым методом оперирования грыжи является лапароскопия, которая дает возможность устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента. Лапароскопическая пластика проводится под общим наркозом, без разрезов. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов, через которые вводит видеокамеру, рабочие инструменты, эндоскоп и специальные трубки. По ходу операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Далее из стенок желудка формируется манжета, которой впоследствии «оборачивается» абдоминальный пищеводный отдел. Как итог укрепляются стенки пищевода, что сдерживает заброс содержимого желудка в полость пищевода.

В «Медицинском Ди-центре» врачи высшей категории проводят лапароскопию особым методом с уникальным подходом к каждому отдельному случаю. Лапароскопия при ГПОД — лучшая возможность мгновенно избавиться от существующей проблемы и вернуть качество жизни пациентам.

Реабилитация после операционного лечения

Восстановление после операции обычно занимает около 3 недель. Для скорейшей реабилитации необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • соблюдать постельный режим;
  • свести к минимуму физические нагрузки, не поднимать тяжести;
  • придерживаться диеты: употреблять нежирную пресную пищу в протертом или жидком виде;
  • принимать выписанные врачом медикаменты.

Строгую диету необходимо соблюдать на протяжении 2 месяцев, далее в течение полугода – более мягкую. Придерживаясь данных рекомендаций, пациент вскоре возвращается к обычной жизни без приема медикаментов и соблюдения диеты.

В случае возникновения кровотечения, усиления боли, нагноения ран следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ ПО УШИВАНИЮ ГПОД

Записаться на операцию по ушиванию грыжи пищевода в Саратове и Энгельсе можно, используя специальную форму на сайте «Медицинского Ди-центра», а также позвонив по телефону: 51-22-51.