Миомэктомия: все об удалении миомы матки с сохранением органа

Диагноз «миома матки» – один из самых распространенных в гинекологической практике. Услышав его, многие женщины по привычке думают о худшем: удалении матки (гистерэктомии) и, как следствие, потере репродуктивной функции.

Однако современная медицина предлагает альтернативу. Если консервативная терапия неэффективна, врач может рекомендовать миомэктомию – хирургическое удаление миоматозных узлов с полным сохранением матки. Это операция, которая возвращает женщине здоровье и сохраняет возможность стать матерью.

Что такое миомэктомия?

Для начала разберемся, что такое миома матки.

Миома – это доброкачественное гормонозависимое новообразование, которое развивается из мышечной ткани матки. Проще говоря, это «клубок» переплетенных мышечных волокон, который имеет собственную капсулу и кровеносные сосуды. Часто миома протекает бессимптомно, но может вызывать обильные менструации (меноррагии), анемию, боли внизу живота и нарушения работы соседних органов.

Важно запомнить главное: миома не перерождается в рак. Риск малигнизации (озлокачествления) составляет менее 1% и рассматривается врачами как казуистика. Однако она может быстро расти и вызывать тяжелые симптомы.

Миомэктомия – это органосохраняющая операция, в ходе которой хирург удаляет доброкачественную опухоль (миому), оставляя матку интактной и сохраняя ее репродуктивные функции. В отличие от гистерэктомии (полного удаления матки), эта операция позволяет женщине в будущем планировать беременность.

Кому показана операция?

Миома есть у многих женщин, но не всегда она требует хирургического лечения. Решение о миомэктомии принимается при наличии следующих симптомов и состояний:

• Обильные и длительные менструации, которые приводят к хронической анемии, слабости, головокружениям.
• Бесплодие или невынашивание беременности. Миоматозные узлы могут деформировать полость матки, мешая прикреплению эмбриона или провоцируя выкидыши.
• Болевой синдром. Хронические боли внизу живота или в пояснице, а также боли во время полового акта.
• Быстрый рост узлов. Если миома активно увеличивается в размерах (более чем на 3-4 см в год), это является показанием к операции, чтобы предотвратить осложнения.
• Размер узлов превышает 4-5 см (даже при бессимптомном течении, так как существует риск некроза узла и перекрута ножки).
• Нарушение функции соседних органов. Крупная миома может сдавливать мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание) или кишечник (запоры).
• Миоматозные узлы имеют субмукозное расположение (выступают в полость матки).  

Если у вас обнаружена миома, важно своевременно проконсультироваться с гинекологом, чтобы определить оптимальный метод лечения.

Подготовка к миомэктомии

Перед плановой операцией необходимо пройти комплексное обследование:

• гинекологический осмотр;
• анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, тесты на инфекции);
• общий анализ мочи;
• мазки на флору и онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза (в сложных случаях, при множественной миоме – МРТ органов малого таза) – для уточнения количества и расположения узлов;
• ЭКГ;
• консультации терапевта и анестезиолога. 

За несколько дней до операции рекомендуется избегать половых контактов, спринцеваний и использования влагалищных средств. За 2-3 недели до вмешательства могут назначить гормональную терапию для уменьшения размеров миомы и снижения кровопотери во время операции.

Виды миомэктомии: как проходит операция

В зависимости от размера, расположения и числа миоматозных узлов врачи используют разные методы удаления:

1.     Лапароскопическая миомэктомия.

Это основной метод для узлов, расположенных на поверхности матки (субсерозные и интрамуральные узлы).

Как проходит: через 3-4 небольших прокола в брюшную стенку вводится камера и инструменты. Хирург отслаивает и удаляет узел, а затем накладывает швы на матку.

Плюсы метода: минимальная кровопотеря, короткая реабилитация, хороший косметический эффект (отсутствие крупных рубцов), минимальный риск спаечного процесса, быстрое возвращение к обычной жизни.

2.     Гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия).

Метод используется для узлов, растущих внутрь полости матки (субмузозные миомы).

Как проходит: специальный инструмент (гистерорезектоскоп) вводится через цервикальный канал. Никаких разрезов на животе не требуется. Узел срезается или удаляется послойно под контролем видеокамеры.

Плюсы метода: абсолютно без крови, доступ через естественные пути, не требуется наложения швов.

3.     Открытая (лапаротомическая) миомэктомия.

Классическая операция, которая проводится через разрез на передней брюшной стенке. Применяется при сложных или крупных узлах (более 10-12 см), а также множественной миоме.

Особенности: это более травматичная операция, с более длительным периодом восстановления (до 1-2 месяцев). Однако в сложных ситуациях она позволяет хирургу работать наиболее точно и качественно.

Специалисты нашей клиники подберут наиболее подходящий план лечения, учитывая особенности вашего организма и репродуктивные планы.

Реабилитация после миомэктомии

Восстановление зависит от типа проведенной операции.

• После лапароскопии: выписка через 2-4 дня; месяц нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом; швы обрабатываются и снимаются амбулаторно.
• После гистерорезектоскопии: уже через несколько часов можно вставать; несколько дней длятся кровянистые выделения; половая жизнь запрещена на 3-4 недели.
• После лапаротомии: пребывание в стационаре около недели; полное восстановление занимает 1,5-2 месяца. 

Важно! Независимо от метода на матке остается рубец. Всем пациенткам после миомэктомии рекомендуется предохраняться от беременности в течение 6-12 месяцев (срок определяет врач), чтобы шов состоялся и не разошелся при растяжении матки в будущем.

Полезная информация

• После удаления миоматозных узлов, деформирующих полость матки, фертильность полностью восстанавливается.
• Беременность после миомэктомии протекает под пристальным наблюдением гинеколога. Основной риск – несостоятельность рубца на матке. Поэтому женщины с рубцом родоразрешаются путем планового кесарева сечения (в некоторых случаях возможны естественные роды, но решение принимается индивидуально).
• К сожалению, существует риск рецидива (около 10-15% случаев), так как миомэктомия не устраняет причину роста миомы, а лишь убирает следствие. Однако если операция сделана качественно, ремиссия длится годами, и этого времени часто хватает, чтобы реализовать репродуктивную функцию.  

Почему стоит выбрать нашу клинику?

В «Медицинском Ди центре» миомэктомию выполняют хирурги-гинекологи с многолетним опытом в эндоскопической хирургии. Мы оснащены оборудованием экспертного класса, что позволяет проводить операции любой сложности максимально безопасно.

Мы понимаем, как важно для женщины сохранить здоровье и детородную функцию. Поэтому мы боремся за каждый случай, подбирая максимально щадящую, но эффективную тактику лечения.